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EPS pagarán menos pero les deberán más | Noticias de santander, colombia y el Mundo

2009-07-24 05:00:00

EPS pagarán menos pero les deberán más

Cuando a un paciente de cualquier EPS del país su médico le formula un medicamento que no está contemplado dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS), la entrega de ese medicamento está sujeta al estudio de un comité médico-científico.
EPS pagarán menos pero les deberán más

O se lo aprueban, o le dicen que no. Cuando el paciente tiene la suerte de que dicho comité le da el visto bueno a la entrega de esta medicación, el costo de la misma es asumido, en partes iguales, por el Estado y por la EPS. Así había quedado dispuesto en una Resolución del Ministerio de la Protección ratificada mediante la sentencia T-760 de 2008, proferida por la Corte Constitucional.

Esta dinámica dio un giro radical el pasado lunes, tras el pronunciamiento del Consejo de Estado respecto a la demanda que reclamaba que el ciento por ciento de los medicamentos fuera asumido con recursos del Estado.

El argumento de este órgano de jurisprudencia advierte que “se está propiciando un desequilibrio económico al obligar a las entidades que forman parte del sistema de seguridad social en salud a asumir el 50% del costo de los medicamentos no incluidos en el acuerdo 228 de 2002”. (Es decir, en el POS).

De la misma manera, la jurisprudencia agrega que “el valor de los medicamentos no es tenido en cuenta al momento de determinar el monto de las Unidades de Pago por Capitación (UPC), a las cuales tienen derecho las EPS por cada afiliado o beneficiario”.

síntesis
Justa decisión: Acemi

  • La noticia fue bien recibida por parte de las EPS, agremiadas en Acemi. El presidente de esta asociación, Juan Manuel Díaz Granados, destacó que el Consejo de Estado “finalmente entendió que las EPS son empresas aseguradoras y lo que hay por fuera del Plan Obligatorio de Salud debe ser asumido por el Estado”.
  • Díaz Granados advirtió que van a tratar de recuperar esos dineros por parte del Estado, y que confían en no tener que acudir a mecanismos de judicialización.
  • “Si antes logramos recuperar el 50% de esos recursos, ahora buscaremos el mecanismo idóneo para recuperar lo que hemos pagado por los medicamentos que entregábamos a los pacientes”, comentó.
  • El representante a la Cámara, Jaime Restrepo Cuartas, recibió esta medida del Consejo de Estado como una buena noticia.
  • “Es apenas lógico que todas las instancias del Estado estén ayudando a cubrir las deficiencias del sistema de salud. Me parece que los organismos del Estado en las diferentes instancias tienen que velar por el mejoramiento de la calidad en la atención en salud”, dijo.


LA VOZ DE un EXPERTO
‘No tiene impacto’
Diego Palacios Betancourt / Ministro de Protección Social.

“El origen fundamental de la nulidad que emite el Consejo de Estado se basa en que definió que no era el Ministerio la entidad responsable de emitir resolución respecto a este tema. Ellos dicen que era responsabilidad del Consejo Nacional de Seguridad Social (Cnss).

Frente a eso podemos decir que esa resolución ya no estaba vigente porque había otras posteriores y que se deben aplicar. Hacia futuro creo que el problema porque de acuerdo a la ley 1122 el CNSS define que el Ministerio sí tiene la responsabilidad de tomar esa decisión. Por eso sentimos que desde el punto de vista legal no vamos a tener vacíos jurídicos.

Sobre la población este fallo no tiene ningún impacto porque no cambia el modelo de tutelas y los comités técnico-científicos”.

 

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