La Superintendencia Nacional de Salud tomó posesión para administrar los bienes, haberes y negocios de la EPS Cruz Blanca, debido a varios hallazgos relacionados con el manejo de la entidad de prestación de servicios de salud.
A través de la resolución 8129 de 2019, la Supersalud busca con esta decisión garantizar las condiciones para desarrollar su objeto social, teniendo en cuenta que existe una situación financiera crítica que pone en peligro la protección de los servicios dirigidos a sus 336.000 afiliados en Antioquia, Valle, Cundinamarca y Bogotá. La EPS Cruz Blanca contaba ya, desde 2012, con una medida especial de vigilancia.
En la misma decisión el organismo de vigilancia removió del cargo de Gerente de la EPS a Ana Leonor Arroyave y en su lugar designó como Agente Especial a Felipe Negret Mosquera.
Este funcionario tendrá entre sus atribuciones, en caso de detectar alguna irregularidad o inconsistencia en la información contable relacionada con la gestión de la exrepresentante legal, la de iniciar acciones legales ante las autoridades competentes.
Entre otros hallazgos, la Supersalud detectó en Cruz Blanca:
- La EPS Cruz Blanca permanece en el primer lugar de Ranking de Peticiones, Quejas, Reclamos y Denuncias, entre las 15 EPS del régimen contributivo.
- No cuenta con activos suficientes para cubrir los pasivos.
- No presenta evidencias que permitan verificar la garantía en la prestación de los servicios para sus afiliados.
Componente Técnico Científico
Entre los hallazgos de este tipo se destacan:
- El número de PQRD pasó de 10.563 de enero a julio de 2018 a 14.412 en el mismo periodo de 2019, es decir, 3.849 quejas más.
- Baja cobertura de red en los tres niveles de complejidad, así como deficiencias en el modelo de atención en salud.
- Deficiencias en el suministro de medicamentos.
- No cumple con la cobertura para los servicios de baja complejidad de laboratorio clínico y de alta complejidad como oncología pediátrica.
- Incumple con el 56% de los indicadores (9 de 16) del dominio de Experiencia en la Atención como: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas médicas, tiempo promedio de espera para la asignación de cita de odontología general y tiempo promedio de espera para la asignación de cita de pediatría, entre otros.
- Tampoco cumple indicadores de efectividad en la prevención de mortalidad materna y en la tasa de mortalidad perinatal.
Componente financiero
- Los pasivos de $354.255 millones superan los activos de $153.235 millones.
- Se evidencia incumplimiento de las condiciones financieras y de solvencia.
- Disminución de 258.250 usuarios entre diciembre de 2015 a junio de 2019, afectando directamente los ingresos por UPC.
- Existen diferencias entre los reportes que consolidan los saldos de la cartera por recobros, con los de la cartera “pendiente de radicar”.
- Persisten debilidades de control interno en los mecanismos de verificación de las reservas técnicas.
Componente Jurídico
- Durante el segundo trimestre de 2019, fue notificada de 741 acciones de tutela por conceptos de salud.
- La tasa de tutelas por cada 10.000 afiliados viene en aumento, al presentarse una tasa de 5,20 en enero, febrero de 6,04, para el mes de marzo 5,46, en abril de 5,00, en mayo de 8,05 y para junio de 8,50.
- Durante el segundo trimestre de 2019, se notificaron en contra de Cruz Blanca EPS, 182 incidentes de desacato, presentándose el mayor número en el mes de junio al notificarse 71 incidentes.
- Presenta procesos jurídicos notificados en contra por cerca de $77 mil millones.
Esta resolución se trata de una decisión de primera instancia contra la que procede el recurso de reposición ante el despacho del Superintendente Nacional de Salud.
