Las cifras sobre el comportamiento del cáncer de seno en Colombia son desalentadoras. Pero también hay buenas noticias: nuevos hallazgos, tratamientos y pruebas de laboratorio que representan avances significativos, así como prótesis novedosas que dan como resultado senos muy naturales.
Publicado por: REVISTA NUEVA
Uno de los traumas que debe sufrir una mujer a quien se le detecta cáncer de seno es, sin duda, enfrentar una mastectomía.”Cuando una mujer se le amputa el seno, o una parte del mismo, se enfrenta a un acontecimiento en el cambio de la percepción de su propio cuerpo. Para esta paciente es difícil incluso continuar con su compañero sexual estable, porque desgraciadamente algunos de ellos rechazan a su pareja”, asegura la doctora Lina Triana, cirujana plástica.
Así se reconstruye
La mastectomía es la extirpación de tejido mamario. La cantidad de tejido que se extirpa no es siempre la misma, varía en función del tamaño y estadio de la enfermedad, la configuración corporal y las preferencias de cada paciente. Por eso existen diferentes tipos de reconstrucción:
- Inmediata. En la mayoría de los casos es posible hacer la reconstrucción a la vez que se extirpa la mama, evitando la experiencia de verse mastectomizada. A esta técnica también se le conoce como reconstrucción mamaria en una sola etapa.
- Diferida. Se realiza semanas, meses o incluso años después de una mastectomía. Basándose en las circunstancias personales, el oncólogo ayuda a decidir el mejor método para cada paciente. La doctora Marcela Sánchez, cirujana plástica, aclara que “en la gran mayoría de los casos, las pacientes pueden llevarse a reconstrucción mamaria incluso sin límite de edad, pues existen múltiples alternativas para la reconstrucción, a excepción de tumores muy avanzados o en aquellos en los que la reconstrucción puede interferir en el manejo oncológico”.
Un seno bien reconstruido debe tener un aspecto natural, simétrico, con una areola y pezón que luzcan como reales. La idea es prescindir de prótesis externas de relleno que deben completar la cavidad y la imperfección torácica que pueda quedarle a la paciente
Lo más reciente en reconstrucción
- Uso de colgajo. En ocasiones, este método solo requiere una operación de reconstrucción. Sin embargo, se pueden necesitar algunos retoques. El colgajo es una porción anatómica de tejido vivo que se extrae de una parte del cuerpo y es transferido a otra parte donde se necesite para rehabilitarla.
Durante este procedimiento se extirpa una sección de la piel y músculo de la espalda o de debajo del brazo y se lleva a la zona del pecho, donde se utiliza para reconstruir las mamas. Debido a que la sección de piel y músculo de la espalda es por lo general bastante delgada, este método se utiliza a veces junto con un implante mamario, con el fin de conferir a la nueva mama una forma más natural.
- Uso de colgajo TRAM y DIEP. El primero utiliza la zona abdominal y la musculatura de esa zona para luego colocarla en la zona a reconstruir. También se puede realizar con la grasa abdominal usando un colgajo libre denominado DIEP: los tejidos empleados para crear la mama son separados por completo de su sitio original, generalmente del abdomen, las nalgas o del muslo, y trasplantados al pecho mediante la conexión a los vasos sanguíneos de esta zona. Debe ser realizado por un cirujano plástico con experiencia en microcirugía.
Los implantes
En múltiples ocasiones es necesario acompañar los colgajos con implantes mamarios, los cuales se colocan en la cavidad del seno operado para dar volumen, forma y proyección al seno reconstruido. Dentro del rango de implantes está el expansor, que actúa como una bolsa o implante vacío. Este dispositivo tiene un pequeño agujero conectado a un tubo de llenado; a través de este, el médico inyecta suero fisiológico para expandir el implante y hacer que el tejido crezca y tenga el volumen necesario para lograr simetría. El período de llenado es paulatino, puede requerir semanas o meses. Una vez se consigue el tamaño deseado, se retira el tubo mediante un procedimiento sencillo y el implante queda en su sitio. El proceso se denomina expansión tisular.
3 BUENAS NOTICIAS
Aunque las cifras son desalentadoras, laboratorios, científicos y organizaciones siguen haciendo progresos en los métodos de diagnóstico y tratamiento.
1. Aunque se usa en Europa desde hace algunos años, en Colombia es relativamente nueva. Hablamos de una prueba que se puede realizar a mujeres a quienes se les diagnostica cáncer de seno, para determinar la posibilidad de recaída en 10 años y qué tratamiento deberían seguir. En solo 48 horas, el médico obtiene un perfil completo del tipo de tumor de la paciente. Con este examen es posible identificar la etapa en la que se encuentra el cáncer, su tamaño y evolución.
La muestra del tumor del seno es enviada a Estados Unidos, a la ciudad de Redwood, donde es analizada. Después de 12 días hábiles, el médico tratante obtiene un examen detallado del tumor de la paciente, extraído del ADN de las células tumorales. Por lo tanto el resultado es individual para cada mujer y está basado en 21 genes (los más frecuentes en cáncer de seno), en 16 genes asociados siempre al cáncer de seno y en 5 de control, los cuales sirven para mejorar la afinidad de la prueba.
La prueba fue diseñada a raíz de todas las investigaciones sobre el genoma humano, realizadas a partir del año 2000. Posteriormente fue validada por los centros de oncología más importantes de Estados Unidos y recibió el aval de las sociedades de oncología respectivas para comercializarse. En Colombia lo obtuvo desde el año 2009 del Instituto Nacional de Cancerología.
Las candidatas a realizarse este examen son pacientes en estadios tempranos. De ahí la importancia de poder diagnosticar temprano la enfermedad y educar a las mujeres para hacerse exámenes con su médico mastólogo.
2. Colombia se convirtió hace algunos meses en el segundo país del mundo, después de Argentina, en obtener la aprobación para suministrar un tratamiento que representa uno de los más importantes avances para las mujeres posmenopáusicas víctimas de cáncer de seno.
El Invima aprobó una nueva indicación para un medicamento inhibidor del mTOR (regulador central del metabolismo celular) que se administra por vía oral y que acompañado de un inhibidor de aromatasa (esta enzima se relaciona estrechamente con los estrógenos, y como sabemos, éstos pueden promover la aparición de algunos tipos de cáncer) aumenta a más del doble la sobrevida libre de progresión de la enfermedad por 11 meses. Es decir, una ganancia representativa de tiempo libre sin que la enfermedad avance y sin necesidad de recurrir tempranamente a otros tratamientos como la quimioterapia, lo cual significa menos efectos secundarios.
La terapia está indicada en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama receptor hormonal positivo, Her 2 neu negativo en estados avanzados, que hayan recibido un tratamiento hormonal con inhibidores de aromatasa y presentado resistencia a estos.
3. Investigadores de la Clínica Mayo, en Jacksonville, Florida, descubrieron una nueva clase de mutación molecular en varias formas de cáncer de mama. Este hallazgo arroja una luz acerca del desarrollo y crecimiento de diferentes tipos de este cáncer, de tal manera que los investigadores podrían identificar subtipos de tumores y ofrecer nuevas estrategias para tratarlos.
Hoy, los oncólogos reconocen tres tipos básicos de cáncer de mama: ¾ receptores de estrógeno positivo (ER-positivo), HER2-positivo y triple negativo. “El cáncer de mama es mucho más complejo que lo indicado por estos tres subtipos, y uno de los desafíos al tratar la enfermedad es identificar marcadores genéticos que predicen cómo un tumor responderá a un tratamiento específico. El descubrimiento de un subtipo específico de transcripción de fusión en cáncer de mama representa un paso en esta dirección”, asegura la doctora Edith Pérez, directora del Breast Cancer Translational Genomics Program.
UN PANORAMA PREOCUPANTE
En el II Encuentro de la Unión Latinoamericana contra el Cáncer de la Mujer (ULACCAM) realizado en Ciudad de México el pasado mes, se analizó el panorama de la enfermedad en América Latina. La conclusión no es alentadora: en general, este cáncer se diagnostica en etapas tardías. Por ejemplo, de acuerdo con Jaime Duarte, asesor médico de la Liga Colombiana contra el Cáncer, institución que estuvo presente, “el 75 por ciento de los casos de cáncer de seno en Colombia se detectan en estados avanzados, lo que explica los altos niveles de mortalidad”.
Y aunque mundialmente el cáncer de seno sigue siendo la primera causa de muerte en las mujeres, las cifras de mortalidad en Europa y Estados Unidos han disminuido y la razón son los programas de detección temprana. En contraste, en América Latina, varios factores influyen en que el 60 por ciento de las mujeres diagnosticadas mueran por culpa de un diagnóstico tardío.
“Las mujeres consultan tarde por la falta de información, orientación y comunicación. Estos cánceres, que se pueden prevenir o detectar a tiempo como para hablar de curación, siguen siendo inexplicablemente una sentencia de muerte en la región", sostiene Alessandra Durstine, coordinadora de la Unión Latinoamericana contra el Cáncer de la Mujer (ULACCAM) y asesora de la American Cancer Society.
La falta de acceso y oportunidad en la atención médica en las zonas rurales y las zonas marginales de las grandes ciudades hacen que en América Latina el promedio de espera entre diagnostico y tratamiento sea de seis meses. Además, existe en todos los países de la región un sistema confuso sobre la edad de la primera mamografía. Mientras en Estados Unidos la mamografía se realiza después de los 40 años, en Colombia el POS la cubre después de los 50 años.
¿Y los médicos?
En mayo pasado, se realizó en Cartagena el XXVII Congreso Nacional de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Allí se analizó una investigación liderada por un grupo de especialistas del Instituto Nacional de Cancerología, la cual reveló que las mujeres que se someten a un esquema de detección temprana de cáncer tienen muchas más posibilidades de tener un diagnóstico oportuno (72 por ciento) que aquellas que no reciben este tipo de atención (46 por ciento).
De acuerdo con el doctor Luis Guzmán, coordinador del Comité Científico de Mastología del Congreso, estos hallazgos son muy significativos, pues resaltan la necesidad de que todos los médicos sepan realizar un esquema de detección temprana y reconocer a las pacientes de alto riesgo.
“Existen guías que sirven para abordar a la población general, pero debemos ser capaces de detectar quiénes son más propensas al desarrollo de tumores malignos en los senos y ofrecerles cuidados especiales -afirma el especialista-. Indudablemente, un diagnóstico en los estadios iniciales permite que las mujeres tengan un pronóstico mejor porque se puede atacar el tumor cuando tiene un volumen reducido, hay menos compromiso de los ganglios linfáticos y un menor riesgo de que se extienda a otros órganos o de que reaparezca”.
Unas de las medidas que propone el doctor Guzmán es elaborar una historia clínica completa, que incluya un exhaustivo examen físico de los senos. La mujer podría requerir un manejo especial si presenta factores de riesgo como antecedentes de cáncer de mama en familiares cercanos, obesidad, menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad (no ha tenido hijos) o padece afecciones como hiperplasia ductal con atipias (tiene más células de lo normal en el revestimiento de los conductos de la mama y estas lucen irregulares).
Las marcas y el cáncer de seno
- Es una abanderada en nuestro país en este tipo de campaña. Durante años, los masivos programas de prevención de Leonisa han logrado crear conciencia entre las colombianas para hacerse el autoexamen. Y la imagen de Paola Turbay, una de las famosas más queridas en Colombia, ha sido clave. Este año, el lema es “No dejes tu salud al azar. Detectar el cáncer a tiempo está en tus manos”.
- Campaña Pink Ribbon y su frase “Yo apoyo”. Este año, Chocolyne sigue apoyando la labor de la Liga Colombiana contra el Cáncer y dona el 3 por ciento de sus ventas durante los meses de septiembre y octubre. En esta versión, la campaña tiene un gran componente en redes sociales, lo cual incrementó el número de seguidores, que en los años anteriores llegó a cerca de un millón de contactos. Además, a través del micro sitio www.chocolyne.com y de actividades como donación virtual en Facebook y Twitter (por cada persona que se una a la causa, la marca asigna $1.000), se espera sumar un nuevo esfuerzo para salvar más vidas.
- En este mes, Payless ShoeSource está vendiendo en sus 350 tiendas de Centroamérica, Ecuador, Colombia y El Caribe pulseras de edición limitada. En nuestro país, la marca ratificó por cuarto año consecutivo su compromiso con la Fundación Ellen Riegner de Casas. Las pulseras, disponibles en las 70 tiendas de Colombia, con un costo de $5.900, también son un recordatorio de la importancia de la detección temprana mediante el autoexamen y mamografías periódicas. Las ganancias obtenidas por las ventas serán donadas a la Fundación Ellen Riegner de Casas, institución que desde sus inicios ha atendido a 17.071 mujeres, 3.998 hombres y 368 niños de bajos recursos enfermos con cáncer de todo el país.
- Después de su participación en Protagonistas de Novela y el protagónico en ¿Dónde está Elisa?, Jorge Enrique Abello se unió a Energizer como imagen y vocero de su campaña Pink Battery. La marca está realizando talleres de introspección, en los cuales el actor comparte el mensaje de prevención y concientización a través de una experiencia vivencial.
- El objetivo de la campaña de Philips es concientizar, apoyar la investigación y educar a las mujeres a través de una serie de actividades. Por ejemplo, en este mes iluminó monumentos en todo el mundo y les pidió a sus empleados enviar mensajes personales de inspiración. Así mismo, les facilitó la donación de dinero a institutos conocidos de investigación en todo el mundo, y prometió triplicar la contribución colectiva.
- Guess también se unió a la causa. Donará parte de las ventas de su reloj Sparkling Pink que se realicen en octubre y noviembre de este año, para contribuir al trabajo que lidera la Liga Colombiana contra el Cáncer. Este reloj, de edición limitada tiene bisel decorado con cristales, dial multifuncional y una cinta rosa, símbolo universal de la lucha contra el cáncer de seno.
- A través de su línea CH Pink, Carolina Herrera creó una fragancia Ch Pink Limited Edition, Love, y un bolso Matryoshka, ambos exclusivos y de edición limitada, que se venderán solo en este mes. Las ganancias irán a los fondos de la American Cancer Society.
Para tener en cuenta
Una prueba de laboratorio identifica la etapa en la que se encuentra el cáncer, su tamaño y evolución. Predice la probabilidad de recaída en un periodo de 10 años.
En Latinoamérica se vive una realidad común y problemáticas similares: detección tardía, diagnósticos errados y tratamientos de baja calidad. El desafío: las mujeres deben entender que al cáncer de seno se le puede vencer si llevan un estilo de vida saludable, minimizan factores de riesgo y se realizan los controles médicos pertinentes.
Un cirujano plástico calificado-certificado es el especialista que por su entrenamiento y formación (especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva) cuenta con recursos técnicos y estéticos idóneos para reconstruir un seno con un aspecto natural.
La reconstrucción mamaria se puede realizar en cualquier mujer entre los 15 y los 75 años, que además cumpla ciertos criterios médicos.
Según el Ministerio de la Protección Social, cada año se diagnostican algo más de 7.000 casos de mujeres con cáncer de mama. Se estima que aproximadamente el 70 por ciento de ellas tienen la enfermedad en etapas avanzadas y que mueren alrededor de 2.500.
