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Tutelas 聭ex贸ticas聮, la otra cara de la moneda | Noticias de santander, colombia y el Mundo

2010-02-11 05:00:00

Tutelas 聭ex贸ticas聮, la otra cara de la moneda

Zapatos deportivos de marca, gafas para nadar, suplementos nutricionales, hormonas de crecimiento, bonos para el gimnasio, tel茅fonos celulares para llamar al m茅dico, transporte y vi谩ticos para familiares del paciente e incluso una ambulancia medicalizada las 24 horas del d铆a frente a la puerta de la casa.
Tutelas 聭ex贸ticas聮, la otra cara de la moneda

Estas 聭ex贸ticas聮, suntuosas y hasta extravagantes solicitudes se suman a una inusual lista de fallos de tutela que han ganado usuarios a las EPS, bajo criterios est茅ticos, mas no m茅dicos, y que, en 煤ltimas, han sido cargados al Sistema Nacional de Salud.

Para Juan Manuel D铆az-Granados, presidente ejecutivo de la Asociaci贸n Colombiana de Empresas de Medicina Integral, Acemi, el Sistema ha llegado a extremos propiciando que el gasto de sostenimiento est茅 fuera de control.

D铆az-Granados pone de relieve el hecho de que el a帽o pasado se desembolsaron en el pa铆s $1,8 billones en servicios no POS -representados en 1,5 millones de servicios ofrecidos- de los cuales el 70% correspondi贸 a medicamentos y el 30% a procedimientos y dispositivos.

Aunque no posee cifras concretas sobre cu谩nto de esa elevada suma correspondi贸 a casos considerados como abusos, asegura que se han detectado muchos que no son prioridad para la salud del demandante.

Si bien 聯la Corte Constitucional ha sido acuciosa en que no se deben cubrir tratamientos est茅ticos, algunos jueces en determinados casos otorgan prestaciones que no se enmarcan dentro de los requisitos聰, opina el directivo de la Acemi, gremio que agrupa a las EPS privadas.


Cirug铆a bari谩trica, la m谩s solicitada

Por ejemplo, menciona que las estad铆sticas indican que el procedimiento m谩s solicitado fuera del Plan Obligatorio de Salud, a trav茅s de acciones de tutelas, es la cirug铆a bari谩trica.

No en vano las EPS privadas practican mensualmente m谩s de 300 intervenciones para reducir el tama帽o del est贸mago de los pacientes obesos. El costo promedio de la operaci贸n es de $13 millones.

El punto, agrega D铆az-Granados, es si esos pacientes se encontraban en un estado de obesidad m贸rbida tal que se haga completamente necesario acudir al mecanismo legal, e insiste en que primero hay que agotar unas instancias como聽 terapias, dietas y f谩rmacos, antes de recurrir a los estrados judiciales.

No obstante, la Corte Constitucional ha recordado en su jurisprudencia a las EPS que deben realizarse el 聭bypass聮 g谩strico a los pacientes que as铆 lo requieran por problemas de salud.

A gusto del paciente

Paralelo a esta situaci贸n, ha surgido en el pa铆s la modalidad聽 judicial de las tutelas integrales, donde el juez condena absolutamente todo, es decir, todo lo que el afiliado desee, advierte el Presidente de la Acemi.

Se refiere al caso puntual de la hormona de crecimiento: 聯Bajo el argumento de que afecta la vida digna, crecer un cent铆metro le est谩 costando al Sistema $18 millones; estamos gastando $50 mil millones al a帽o cuando ning煤n pa铆s en el mundo cubre este medicamento聰, afirma D铆az-Granados, al tiempo que subraya que en su mayor铆a los demandantes es de los estratos 5 y 6.

En ese contexto, el representante gremial de las EPS privadas enfatiza que Colombia es un pa铆s pobre donde es indispensable priorizar la reforma de la salud, enmarcada en la Emergencia Social que apunta a racionalizar y聽 a hacer eficiente los recursos, 聯que le garanticen a las personas que s铆 lo necesitan la atenci贸n m茅dica聰.

Precisamente el tema est谩 a la orden del d铆a: la Emergencia Social, decretada por el Gobierno Nacional, puso el dedo en la llaga en torno a estos procedimientos y tratamientos con fines meramente est茅ticos y de embellecimiento, que amparan los jueces en las acciones de tutela.

SITUACI脫N LOCAL

Aunque no maneja cifras sobre sentencias judiciales con fines estrictamente est茅ticos, la Oficina de Tutelas de la Secretar铆a de Salud del Departamento puso de relieve que est谩n en alza las demandas de pacientes para que les costeen el transporte y los vi谩ticos de sus familiares.

En su mayor铆a los casos se concentran en Barrancabermeja, donde los afiliados de los regimenes Contributivo y Subsidiado est谩n recurriendo a los jueces para obligar a las EPS a cubrir los gastos de traslado, los cuales no est谩n contemplados dentro del POS.

En t茅rminos generales, las tutelas en el departamento se refieren especialmente a requerimientos de ex谩menes y medicamentos comerciales, con base en datos entregados por esa dependencia de la Gobernaci贸n.

Entre tanto, en Bucaramanga la mayor铆a de los procesos de tutela que llegan al Palacio de Justicia se centran en operaciones de 聭bypass聮 y bal贸n g谩strico, remoci贸n del tejido que queda despu茅s de estas operaciones, reducci贸n de senos y pr贸tesis dentales.

Sobre el particular, un abogado experto que prefiri贸 omitir su nombre, explica que 聯es un poco dif铆cil encontrar una tutela 聭ex贸tica聮 en nuestro distrito judicial, pues desafortunadamente a la falta de colaboraci贸n de los servidores, se le suma una deficiente sistematizaci贸n de los fallos聰.


LA VOZ DEL EXPERTO

聯Son minor铆a聰 dentro del Sistema

Para expertos en el tema como Gustavo Pradilla Ardila, presidente del cap铆tulo Santander de la Academia Nacional de Medicina, el problema no son las tutelas 聭ex贸ticas聮 o improcedentes, que en su opini贸n son la minor铆a, sino las debilidades del Sistema Nacional de Salud.

En efecto, alude a que gran parte de las demandas en salud corresponde a servicios incluidos en el POS que las EPS niegan dentro de su pol铆tica de minimizar costos como estrategia para aumentar la rentabilidad.

聯Al grueso de los pacientes les niegan la atenci贸n que necesitan聟 el asunto es que las EPS se cogen la plata, est谩n pauperizando a los m茅dicos y se est谩n enriqueciendo los empresarios de la salud, y en 煤ltimas, afectando la calidad de la salud聰, expone el vocero gremial.

Por casos excepcionales, manifiesta Pradilla Ardila, no se pueden establecer que esos procedimientos sean generalizados dentro del sector salud dado que las estad铆sticas no son confiables para hacer un debate p煤blico, y mirar qu茅 tanto impacto econ贸mico tienen esos tratamientos est茅ticos en el Sistema.

Al citar situaciones particulares, como la obesidad m贸rbida, el profesional sostiene que se ha criticado que los jueces se metieron en la parte m茅dica, pero a su juicio, el papel de 茅stos es admirable en la medida en que han velado por la protecci贸n de la vida.


s铆ntesis

Testimonio

? La vida de Sonia, nombre cambiado por solicitud de la entrevistada, ha sido 聯tenaz聰 por causa de su obesidad. Adem谩s de soportar muchas burlas en el colegio y vivir con la zozobra de que la persona que ama la deje en cualquier momento por una mujer con buen cuerpo, ella ha cifrado sus esperanzas en una tutela para dar un cambio radical.

? 聯Estoy cansada de luchar con dietas y dem谩s cosas que la gente me dice; me descubrieron un problema de tiroides hace cuatro a帽os, al tener a mi 煤ltimo beb茅聰, relata la mujer, quien a sus 27 a帽os y 1.67 metros de estatura, pesa 123 kilogramos.

? Apenas empez贸 el largo proceso para que su EPS le valide la cirug铆a para reducir peso: 聯soy nueva en todo esto pero espero poder hac茅rmela por las buenas por decirlo as铆, porque si no entonces entrar铆a a interponer la tutela聰.

? Esta joven cale帽a y madre de dos hijos considera que s铆 es apta para el 聭bypass聮, pues una doctora de una EPS se lo recomend贸, y 聯tengo entendido que vale como $13 millones que no tengo c贸mo pagar聰.

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