Se estima que un 25% de la población masculina en el mundo está circuncidada. En algunas comunidades casi todos los niños son llevados a este procedimiento a los pocos días de nacidos, lo que se conoce como circuncisión neonatal. En Europa y Latinoamérica, incluida Colombia, esta práctica no es común y se encuentra relegada a algunas comunidades religiosas (judíos y musulmanes).
Publicado por: Información de Salud
La circuncisión es considerada una de las prácticas quirúrgicas más comúnmente realizadas en el mundo, y frecuentemente se relaciona a rituales ancestrales con importantes connotaciones religiosas y generalmente es llevada a cabo sin indicaciones terapéuticas.
La circuncisión por razones médicas se realiza en 10 hombres de cada mil, principalmente cuando el prepucio es demasiado estrecho y no permite que el glande se deslice durante la erección (fimosis) provocando dolor y manteniendo condiciones deficientes de higiene. Otra razón para circuncisión es en niños menores de un año con infecciones urinarias altas (pielonefritis) a repetición asociadas a malformaciones del tracto urinario, como reflujo vesicoureteral, entre otras.
Antes de recurrir a la circuncisión, el tratamiento tópico (cremas) indicado por el urólogo pediatra a partir de los tres años durante dos o tres meses y con la ayuda de retracciones suaves, puede adelgazar el anillo de piel en el glande, facilitando la retracción del prepucio para solucionar el problema.
Cuando la situación no se supera, entonces se indicará la circuncisión, que suele realizarse a partir de los tres años de edad, pues antes, la mayoría de los casos de estrechez del prepucio son reversibles.
¿Cuándo no realizarla?
Existen algunas alteraciones congénitas en el pene en las que se recomienda no realizar la circuncisión, como las hipospadias, epispadias, pene oculto o escondido y cualquier alteración del prepucio. Esto con el fin que en el momento que se decida corregir quirúrgicamente alguna anomalía se pueda utilizar el prepucio para la cirugía correctiva de estas malformaciones del pene.
Como en todo procedimiento, siempre hay que evaluar los riesgos y los beneficios de cualquier cirugía, y la circuncisión no es la excepción a la regla. El paciente debe estar en excelentes condiciones generales de salud para ser llevado a este procedimiento.
LOS PROS Y CONTRAS DE LA CIRCUNCISIÓN...
En algunos estudios epidemiológicos de observación se ha señalado una aparente tendencia de los niños circuncidados a presentar menos infecciones urinarias que los no circuncisos; y en el adulto a reducir la infección por VIH y a padecer menor cáncer de pene. Sin embargo, en Europa donde la mayoría de los hombres no están circuncidados, los estudios indican que hay una menor tasa de cáncer de pene, infecciones urinarias y VIH que en los Estados Unidos, donde la mayoría de los hombres sí lo están.
En los países donde se practica la circuncisión neonatal, además de las razones anteriores por las cuales los médicos recomiendan la circuncisión, se añade la buena higiene, ya que el pene circuncidado no acumula una sustancia llamada esmegma, que protege y lubrica el espacio prepucial, aunque al acumularse produce mal olor. Sin embargo, los especialistas sugieren que estas ventajas potenciales no justifican la realización de la circuncisión de rutina, ya que la naturaleza no hubiera creado una parte innecesaria para el cuerpo; además, con una adecuada limpieza, los problemas de infección se pueden evitar.
El prepucio es un repliegue de piel y mucosa, considerablemente dotado con terminaciones nerviosas, es un órgano funcional que protege las zonas erógenas del pene fláccido (glande, frenillo, cara interna del prepucio), preservándolas de estímulos molestos durante la vida cotidiana y cumple un papel importante en los estímulos sensoriales durante la actividad sexual por su reserva de piel móvil que permite una erección completa y facilita el movimiento de vaivén; además es uno de los principales receptores nerviosos del estímulo sensorial.
La circuncisión no se recomienda como una práctica médica de rutina y preventiva pues, una vez realizada, el glande del pene estará constantemente descubierto y se ve expuesto a todo tipo de influencias, tales como el roce con la ropa que, con el tiempo, lo harían menos sensible a la estimulación sexual; esto puede llevar a que las relaciones sexuales se alarguen más de lo normal antes de la eyaculación.
LA CIRUGÍA SE INDICA CUANDO...
- Fimosis patológica: se da cuando el prepucio presenta un “anillo fibroso” que impide que este pueda retraerse y descubrirse el glande; esto suele ocasionar infecciones bajo el prepucio sobrante.
- Balanitis a repetición: es una infección o inflamación de la piel que recubre la cabeza (glande) del pene; suele ser causada por una higiene deficiente.
- Condilomatosis peneana: esta enfermedad es causada por el virus del papiloma humano (VPH), que se transmite por vía sexual. Cuando las verrugas que pueden aparecer en el glande y el prepucio están muy extendidas, la cirugía es necesaria.
- Cáncer de pene: la circuncisión suele recomendarse como parte del tratamiento de estos cánceres, dependiendo de su ubicación y extensión.
-Infecciones urinarias a repetición: solo es beneficiosa para niños menores de un año con malformaciones urinarias asociadas.
- Por religión: los judíos circuncidan a los varones, a los ocho días de nacidos. También es una práctica común entre musulmanes.
LA VOZ DEL EXPERTO
Dr. Víctor Hugo Figueroa A. MD. MÉDICO URÓLOGO, UNIVERSIDAD JAVERIANA. URÓLOGO PEDIATRA, UNIVERSIDAD BRITISH COLUMBIA. URÓLOGO PEDIATRA, UNIVERSIDAD DE TORONTO/THE HOSPITAL FOR SICK CHILDRENS. STAFF ASOCIADO COMO URÓLOGO PEDIATRA EN THE HOSPITAL FOR SICK CHILDREN, JULIO 2012 A JUNIO 2013.
“Alejándonos un poco del debate académico al respecto de si se debe o no hacer la circuncisión de rutina, en mi experiencia profesional en el Hospital de Niños Enfermos de Toronto, actualmente se consideran como razones médicas para realizar este procedimiento algunas situaciones como: La fimosis patológica, la cual se presenta cuando la piel que cubre el glande (prepucio) sufre cambios inflamatorios dejando una cicatriz que dificulta su retracción sobre el glande, obstaculizando la higiene aparte del pene y generando molestias a futuro durante las relaciones sexuales. Otras causas que conllevan a la circuncisión son las infecciones del prepucio a repetición (balanitis), la dificultad para retraer el prepucio (en ausencia de inflamación) después de los tres años de edad y las infecciones urinarias recurrentes en niños menores de un año con otras malformaciones del tracto urinario.
Si el procedimiento se realiza por indicación médica, puede hacerse en cualquier momento de la vida y siempre sopesando los riesgos y los beneficios del procedimiento. No es frecuente a temprana edad.
Si la circuncisión es realizada por razones culturales o religiosas, debe hacerse solo si el niño está completamente sano y sin ninguna enfermedad asociada que ponga en riesgo su vida, se recomienda hacerla después de los primeros seis meses de vida para minimizar el riesgo anestésico.
La circuncisión por razones no médicas es un procedimiento electivo en donde siempre se debe anteponer la salud del niño.
