No se trata de detener ninguna patología que involucre dolor agudo o crónico, se trata de manejar las enfermedades muy dolorosas de forma que el paciente tenga calidad de vida y, bajo este concepto, las personas que lo cuidan también reciben un tratamiento que les permite superar la fatiga que implica acompañar un paciente que involucra tales cuidados.
Publicado por: BELKYS P. ESTEBAN
La idea, como se concluyó en el I Congreso de Dolor y anestesia regional del Oriente Colombiano que se realizó la semana pasada en la Unab, es que el dolor de los pacientes se trate de manera integral, con especialistas en diferentes campos que ayuden al paciente a lidiar con las situaciones propias que enfrenta debido a su patología.
Otra de las conclusiones del congreso es que la intervención quirúrgica no es la única alternativa para tratar el dolor y que existen centros especializados, como la Clínica del dolor, donde existen procedimientos menos invasivos que han reportado buenos resultados.
Uno de estos tratamientos es el intervencionismo percutáneo del dolor, que implican un tratamiento farmacológico y de radiofrecuencia, así como la colocación de neuro-estimuladores para manejo del dolor crónico, sobre todo en caso de las hernias discales y las enfermedades de la columna vertebral. Manejar el dolor de manera integral es el enfoque primario.
Manejar el dolor
En el congreso se señaló que la esperanza de vida en Colombia bordea los 80 años en las mujeres y aproximadamente los 76 años en los hombres. Según las estadísticas, “una de cada tres personas tendrá algún tipo de cáncer en la vida”, según explica el anestesiólogo Germán William Rangel, Coordinador departamento,-Anestesia Clínica dolor de la Foscal.
Lo anterior implica mayor “especialización de los terapeutas para tratar no solo al paciente oncológico, también al paciente con dolor crónico y sufrimiento”, puntualiza Rangel.
Las patologías leves deben ser manejadas por médicos generales con adecuado conocimiento de dolor para que el problema no avance. Si un paciente padece dolor crónico debe acudir a especialistas como el anestesiólogo, algesiólogo, fisiatra, reumatólogo, neurólogo, cirujano de columna y neurocirujano.
Patologías del dolor más comunes
1 Cervicalgia: dolor proveniente de las cervicales.
2 Ciática: es la afectación del disco vertebral. Cuando esto sucede el disco se va agrietando y fragmentando.
3 Contractura muscular: Es un aumento del tono muscular de manera persistente e involuntaria.
4 Dorsalgia: cambios degenerativos en la región dorsal. Están relacionados con cambios posturales (incluyendo escoliosis y cifosis).
5 Escoliosis: cuando la columna se desvía lateralmente.
6 Fibromialgia: enfermedad crónica que ocasiona a quien la padece dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y un cansancio generalizado.
7 Hernia discal: Se produce cuando una colisión entre vehículos u otro traumatismo provocan un repentino movimiento de la cabeza hacia atrás (hiperextensión), hacia delante (hiperflexión) o ambas.
8 Lumbago: La lesión o el daño de cualquiera de estas estructuras de la columna.
9 Tendinitis-Bursitis: la inflamación de un tendón.
Preguntas y respuestas
Germán WilliamRangel
Coordinador Departamento,-Anestesia Clínica Dolor, Foscal
¿Cuáles son las nuevas alternativas para el manejo del dolor?
“Existen hoy grupos multidisciplinarios como la Clínica de dolor, que ofrecen nuevos esquemas terapéuticos, avalados por la evidencia científica y conformados por profesionales de diferentes áreas especializados y subespecializados, con un objetivo común de brindar alivio y control adecuado del dolor. Las opciones son farmacológicas dadas por moléculas de mayor eficiencia y potencia aliviar el dolor con menores efectos secundarios. En el caso del dolor de difícil manejo, derivado de patologías de columna o isquémica por alteraciones a nivel de arterias, se requiere de intervenciones más complejas como electrodos medulares percutáneos, bombas intratecales radiofrecuencia guiada y neurólisis de plejos nerviosos entre otros”.
¿Qué patologías del dolor se pueden tratar de forma alternativa a una operación quirúrgica? ¿Cómo se pueden tratar?
“Se pueden tratar de forma alternativa los pacientes sometidos a varios tiempos quirúrgicos con problemas lumbares. Una alternativa es no reintervenirlo con artrodesis, sino ofrecerle técnicas mínimamente invasivas percutáneas de estimulación de campo con electrodos medulares. También pacientes con dolores neuropáticos trigeminales y de edad avanzada, donde es mucho mejor una técnica mínimamente invasiva de radiofrecuencia a una craneotomía de fosa posterior. También hay procedimientos mínimamente invasivos para pacientes con patología oncológica para dolor metastásico torácico abdominal pélvico y de extremidades”.
¿Qué es el intervencionismo percutáneo del dolor?
“Es un grupo de técnicas mínimamente invasivas guiadas por fluoroscopia-angiografia, tomografía axial computarizada o ultrasonido donde el objetivo es lograr resultados con la menor comorbilidad posible”.
¿Cuáles son las nuevas estrategias en el cuidado paliativo del dolor?
“En el manejo paliativo del dolor los grupos especializados han demostrado obtener mejores resultados contando con las herramientas adecuadas, realizando acompañamientos con procesos que involucran recurso humano y técnico especializado como el uso de bombas intratecales programables, catéteres subcutáneos con reservorio y manejo de bombas controladas por paciente PCA, terapias de apoyo integrales no solo para el paciente si no para cuidadores, de tal manera que se minimice el síndrome de fatiga del acompañante”.
¿Cómo puede manejar el dolor un paciente terminal? ¿Cuáles son sus alternativas?
“Afortunadamente existe hoy un arsenal terapéutico para un manejo digno de estos pacientes, desde terapias sencillas orales y manejo de terapia multimodales hasta terapias mínimamente invasivas en pacientes de difícil control. Desde hace algunos años existen el manejo multimodal de pacientes que consiste en la sinergia de diferentes moléculas o el uso de bloqueos, infusiones e intervencionismo para minimizar los efectos secundarios y si en cambio lograr una evolución más adecuada del paciente”.
